Topic No.86

腰椎変性すべりに合併する多椎間狭窄症に対する手術方法

Single- versus multilevel fusion for single-level degenerative spondylolisthesis and multilevel lumbar stenosis: four-year results of the spine patient outcomes research trial.
Smorgick Y, et al. Spine. 2013;38(10):797-805

要約

背景／目的：
腰椎変性すべり症に対する手術治療は、除圧単独より固定術の方が成績は良いとの報告が多い。しかし、単椎間腰椎変性すべりに多椎間腰部脊柱管狭窄症を合併した場合、（単椎間固定＋多椎間除圧）が良いのか、（隣接椎間障害予防を見越した多椎間固定）が良いのかを調べた報告は無い。そこで今回、Spine Patient Outcomes Research Trial（SPORT）データ（N Engl J Med 2007）を用いたランダム化試験により調査した。

方法：
SPORTデータ中207人が多椎間除圧＋fusionを行っており、そのうち130人が（単椎間固定＋多椎間除圧）、77人が（多椎間固定術）を施行された。分離症は除外した。
評価基準；Primary outcomeは1,2,3,4年後のSF-36とODIとし、Secondary outcomeは、脊柱管狭窄症Index（0-24;低値の方が症状軽い）、下肢痛の程度（0-6; 低値の方が症状軽い）、腰痛の程度（0-6; 低値の方が症状軽い）、患者満足度とした。

結果：
いずれの期間（術後１年、２年、３年、４年）、いずれの評価基準（Primary, Secondary outcome）においても両群間で有意な差はなかった。
手術時間、手術時出血において多椎間固定術群で有意に高値を示した。追加手術に関しては、1・2・3・4年後で両群間に差はなく１５％前後の追加手術リスクだった。興味深いのは偽関節率が（多椎間固定）群０％に対して（単椎間固定＋多椎間除圧）群2.4%と高値であった（下表）。

コメント

対象患者の年齢、男女、既往歴、内服歴、Global alignment、骨盤／下肢パラメーターなどにより、対象患者各々によってどちらの手術にするか選択する必要があり、一概に（単椎間固定＋多椎間除圧）を選択は出来ないが、上記条件をパスしていれば（単椎間固定＋多椎間除圧）を選択した方が良いように感じた。

ホームページ担当委員：竹内 幹伸